上海中医药大学曙光医院~杜炯主任1.问:股骨头坏死患者可以爬山么? 答:股骨头坏死早期不建议爬山,股骨头坏死中晚期,病情稳定时在医生指导下可以爬山。 2.问:股骨头坏死患者能打太极拳么? 答:太极拳有马步,对膝髋应力较大,不建议打,尤其不建议股骨头坏死患者现学打太极锻炼。 3.股骨头坏死患者能骑自行车么? 问:不建议自行车作为出行方式,可行动感单车或特制自行车锻炼,该项目需定量,座椅要固定,不宜低座,坐垫与后裤口袋齐平。 4.问:股骨头坏死患者需要高钙饮食么? 答:不建议高钙饮食,即不建议额外大量补充钙质。建议均衡饮食,适量户外活动。 5.问:股骨头坏死患者为预防肌萎缩是否要坚持疼痛下锻炼? 答:在医生指导下,适量运动,疼痛可耐受的情况下,坚持功能训练可减轻疼痛,有利于恢复。 6.问:股骨头坏死患者可以泡温泉么? 答:泡温泉对股骨头坏死恢复有益,止痛效果好。 7.问:股骨头坏死患者服用(通络生骨胶囊)症状加重是否停药? 答:服用早期(1-10天)疼痛加重,观察7-10天,症状可缓解,出现症状加重者较无药物反应者后期效果好,是否需要停药需医生判断。 8.问:股骨头坏死患者如何拄拐? 答:拄拐是该病有效、方便的方法,建议拄双拐。单侧发病患者出于形象考虑,拄单拐需注意:应健侧拄拐,拐与患侧肢体同时出腿。拄拐时间:半年至一年,股骨头坏死达稳定期可脱拐,并非要终身拄拐。 9.问:塌陷是否股骨头坏死恶化? 答:塌陷是股骨头坏死疾病转归的一部分,是疾病恶化,同时也是骨坏死修复加强,即使是恶化也有康复的可能性。 10.问:股骨头坏死患者饮食? 答:忌生冷,如水果沙拉。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么? 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
科协会专家程道萍主任讲到得了股骨头坏死以后,此处缺血呈囊性改变,就象蜂房一样,如因站立位或行走锻炼,身体对局部压力就可导致骨头变形或者塌陷,给治疗增加了困难预后不良的,所以必须做好不负重的功能锻炼,避免上述问题。 站立位锻炼法: 一,扶物下蹲法:单或双手前伸扶住固定物,身体直立,双足分开,与肩等宽,慢慢下蹲后在扶起,反复进行3—5分钟《图1》。 二,患肢摆动法:单或者双手前伸或者侧身扶住固定物,单脚负重而立,患肢前屈后伸内收,外展摆动3—5分钟《图2》 三,内外旋转法:手扶固定物,单脚略向前外伸,足跟着地,作内旋和外旋运动3——5分钟《图3》 坐位锻炼法: 四,屈髋法:患者正坐于床边或椅子上,双下肢分开,患肢反复作屈膝屈髋运动3——5分钟《图4》 五,抱膝法:患者正坐床边,沙发,椅子上,双下肢分开,双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合,加大屈髋力量及幅度《图5》 六,开合法:正坐于椅,凳上,髋膝踝关节各成90度角,双足并拢,以足尖为轴心作双膝外展,内收运动,以外展为主3——5分钟《图6》 蹬车活动法: 七,蹬车活动法:稳坐于特制自行车运动器械上,如蹬自行车行使一样,速度逐渐加快,活动10——20分钟《图7》 卧位锻炼法: 八,蹬空屈伸法:仰卧位,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,反复以屈髋为主蹬空,幅度,次数逐渐增加《图8》 九,屈髋分和法:仰卧位,足不离床面,尽量屈膝屈髋,双手置于胸前,用双足跟交替为轴外展内收最大极度,以外展为主,幅度渐加《图9》 十,直腿抬高法:仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢抬高一定限度,做内收,外展,抬起放下活动,幅度渐加反复进行5——10分钟《图10》 十一,内外旋转法:仰卧位,双下肢伸直,双足与肩等宽,以双足跟为轴心,双足尖及下肢作内旋,外旋,活动5——10分钟,以功能受限严重一侧为主《图11,12》 十二,后伸法:俯卧位,双下肢伸直,双手置体侧,患肢后伸活动5——10分钟,幅度次数逐渐增加《图13》 十三,牵引法:俯卧位,将以皮牵引套或踝关节套套在膝或者踝关节上,用绳子拴住套环上另一端栓上重物,在床头上装以滑轮,重物经滑轮下垂,重量大约体重的1/10:时间根据病情而定,或遵医嘱。约为每天两次,每次3——6小时左右,牵引法可解除肌肉痉挛,改善关节间隙,减少股骨头的局限性压力达到髋臼对股骨头的最大包容《图14》 上述功能锻炼方法应该注意以下肢微热不疲劳为度,每次时间因人而宜,每天早晚进行锻炼,自动为主,被动活动为辅。动作由小到大,由慢到快,循序渐进,贵在坚持,争取早日康复。
来源:股骨头坏死饮酒与股骨头坏死1.酒精性股骨头坏死目前尚无早期诊断方法。 2.饮酒者股骨头坏死的发生率仅在万分之几。 3.从饮酒开始至出现股骨头坏死症状多数在10 ~20 年以上,有的甚至更长。用MRI 早期诊断手段。 4.筛查寄希望于基因技术进步后依赖基因检测,找到易感人群。 激素与股骨头坏死1.激素性股骨头坏死(以下简称激素性)占我国非创伤性股骨头坏死的42%左右。2.剂量:应用激素累积量超过2 000 mg(折合成泼尼松龙),用药超过30 天,特别是有静脉大剂量(> 200 mg /d)冲击治疗史的患者,股骨头坏死的发生率明显升高。 3.时间:绝大多数股骨头坏死发生在从应用激素开始起算的6个月到1年内,最短者可在1个周时检出。 4.注意:应用激素有上述情况者可列为股骨头坏死高危人群,对这些患者在用药后2个月~1年内1次或重复行MRI 检查。 5.应用激素治疗的专业:如皮肤、血液、移植、肾脏、免疫、创伤等专科。 早期治疗是提高保存关节治疗疗效的关键。 髋部创伤与股骨头坏死1.髋部创伤患者,股骨头坏死的发病率依高低顺序为: 股骨颈骨折; 髋臼骨折合并股骨头脱位; 髋部严重创伤并发关节内血肿者。 2.在伤后6个月至1 年内行MRI 检查,可望获得股骨头坏死的早期诊断,即使已有内固定存在时(钛合金材料)。随金属减影MRI的应用(MARS),带其他类型金属内固定物的股骨头坏死也将会更清楚显示。
来源:企鹅医典股骨头坏死患者生活中应注意以下事项: 限制髋部活动,使用手杖或拐杖(建议使用双拐),以减轻髋关节负重和延缓股骨头损伤。 控制体重。 戒烟限酒。 避免接触性体育活动。 在非负重前提下进行髋关节活动度训练。 预防以下措施能够降低股骨头坏死的风险: 限制酒精摄入。 将血脂控制在正常范围,以避免阻塞血管和影响骨骼的血供。 如需长期使用皮质类固醇激素,应采取最低的剂量,并定期接受检查。 戒烟。 对于非创伤原因导致的股骨头坏死,如果一侧确诊,应对另一侧定期检查。
病因 股骨头坏死的常见原因包括创伤、长期大量饮酒、长期使用皮质类固醇激素,以及某些疾病。 股骨头坏死的病因是什么? 股骨头坏死的直接原因是血液供应减少或中断。以下因素可导致股骨头血液供应不足: 创伤 交通事故引起的剧烈撞击 髋部骨折或关节脱位 髋关节损伤 某些疾病 镰状细胞贫血 狼疮 减压病 长期大量饮酒 某些药物和治疗措施 长期大剂量使用皮质类固醇激素 放射治疗 化学治疗 哪些因素会增加股骨头坏死的患病风险? 以下因素会增加股骨头坏死的患病风险: 性别。男性患病风险高于女性。 年龄。30~50 岁男性最容易患病。 吸烟。 肥胖。 就医就医 医生将询问患者症状,并进行体格检查,还可能进行X线、MRI、CT等影像学检查。 何时应就医? 如果有髋部骨折或髋关节脱位史、长期激素服用史或者酗酒史,出现髋部、臀部或腹股沟持续性疼痛时,应前往就医。 就诊科室 骨科 如何诊断股骨头坏死? 如果怀疑股骨头坏死,医生会询问病史和进行体格检查。在体格检查中,医生可能检查髋关节有无压痛,及其活动范围。 通常,还可能进行以下影像学检查: X 线,疾病早期通常 X 线正常,随着疾病进展可显示股骨头坏死引起的骨骼损伤。 磁共振,是诊断早期股骨头坏死最灵敏的手段。 CT,有助于判断骨骼损伤的程度。 骨扫描,采用放射性核素检测骨组织。 医生可能询问患者哪些问题? 哪些部位出现疼痛?严重程度如何? 疼痛持续了多久? 哪些情况下疼痛会加重或缓解? 近期是否受过外伤或其他创伤? 是否长期使用皮质类固醇激素? 患有哪些疾病? 平时是否有饮酒的习惯? 是否患过恶性肿瘤? 是否进行过器官移植? 治疗治疗旨在限制对股骨头和髋关节的继续损害、改善髋关节的活动。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。很多患者由于早期治疗不当或延误治疗,最终需要手术治疗。 如何治疗股骨头坏死? 多数患者需要治疗。早期诊断和治疗能够获得更好的治疗效果。 股骨头坏死的治疗目标包括: 阻止对股骨头和髋关节的继续损伤 改善髋关节的活动 促进骨骼生长 治疗方法包括非手术治疗(如药物治疗、物理治疗)和手术治疗。具体选择何种治疗取决于患者年龄、疾病阶段、健康状况和引起股骨头坏死的原因。 非手术治疗可以治愈一部分早期的股骨头坏死,可缓解中、晚期股骨头坏死的症状。很多患者由于早期治疗不当或延误治疗,最终需要手术治疗。 药物治疗 非甾体抗炎药可用于减轻疼痛和肿胀,如布洛芬、萘普生 服用皮质类固醇的患者可使用降胆固醇药物,以降低血脂和改善骨骼的血液供应 凝血性疾病患者可使用抗凝血剂,以预防血管栓塞 物理治疗 限制髋关节负重,如使用手杖或拐杖(建议使用双拐) 非负重前提下进行髋关节活动度训练,以改善和锻炼髋关节的功能 电刺激治疗,不过该治疗的效果还需要更多的证据支持 手术治疗 包括以下4种类型。患者应与医生共同选择最适合自己的类型。 髓芯减压术 (core decompression surgery),可降低骨内压,增加血流供应,延缓或阻止股骨头破坏 截骨术 (osteotomy),将坏死部分移除,以防止股骨头塌陷和维持关节功能 骨移植术 (bone graft),通过移植的方式,用健康骨骼替代坏死骨。通常和髓芯减压术相结合 .保髋手术 髋关节置换术 (hip joint replacement),用于关节功能严重丧失或其他治疗无效的情形,使用人工髋关节替代病变的关节
数据显示我国股骨头坏死患病人数多发于20至50岁的中青年,而且每年新增约30万~50万,髋部疼痛、活动受限、行走能力下降甚至丧失为主要临床表现。 股骨头坏死绝不是“第二骨癌”,治疗及时不仅不会瘫痪,坚持科学规范的保髋治疗方案,完全可以在2~3年的时间里取得满意的治疗效果,并且完全有可能痊愈。 “置换”莫太盲目 每一位已发生疼痛的股骨头坏死者都会面临“保髋”与“置换”的选择。 I期、II期股骨头坏死患者,完全可以做“保髋”治疗保住股骨头,避免置换。 III期的早中期患者,治疗及时通过“保髋”药物治疗,或联合局部的“保髋”手术治疗,配合适当的减少负重的生活方式调整,也可以保住股骨头,控制疼痛症状。 “保髋”方案建议 保髋不置换:修复受损的关节软骨面,促进死骨吸收与新骨形成,恢复股骨头供血供氧,阻断坏死机制,可阻止股骨头坏死、终身保住股骨头不置换。 Ⅲ期晚期患者,包括部分Ⅳ期病变的患者,股骨头出现塌陷,死骨面积较大,股骨头表面软骨粗糙,塌陷面积较大,建议先采用保髋治疗,如果有效,临床上可以延缓8-10年再进行人工关节置换。 考虑到材料的耐磨性,人工关节置换多用于50岁以上人群,且手术过程中有一定的风险,会带来并发症,如术后疼痛、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、肺栓塞等。 总结 一旦被诊断为股骨头坏死,一定要尽早选择正规三级医院,并就诊于股骨头坏死专家,寻求规范的治疗方案。 文章来源:骨坏死康复助手 遵从医嘱,调整生活方式,切勿持侥幸心理!尽早进行规范的保髋治疗,是保住股骨头和髋关节的根本。